169x70_dicapro  ygia.2  www.iatreion.gr
 
 
ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ - 05/11/2007

γράφει ο
ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΠΕΛΕΚΑΝΗΣ
ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΟΣ

Χημειοπροφύλαξη

Πολλοί ασθενείς παίρνουν τη λεγόμενη χημειοπροφύλαξη (ή προφυλακτική αντιβίωση) πριν από κάποιες συγκεκριμένες οδοντιατρικές πράξεις. Ο σκοπός είναι να χρησιμοποιηθεί κάποιο αντιβιοτικό πριν την οδοντιατρική εργασία για να προληφθεί κάποια μόλυνση. Τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μια τεχνητή άρθρωση ή κάποιο καρδιακό "φύσημα" που οφείλεται σε κάποια "αδρή" καρδιακή βαλβίδα. Η χημειοπροφύλαξη ξεκίνησε αρχικά για να προληφθεί η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι η αποίκηση του καρδιακού μυ από βακτηρίδια. Η κατάσταση αυτή προκαλεί φλεγμονή του μυ, αλλοιώσεις στα καρδιακά τοιχώματα και είναι μια επικίνδυνη κατάσταση.

Η φιλοσοφία της χορήγησης αντιβιοτικών, πριν από συγκεκριμένες οδοντιατρικές πράξεις, βασίζεται στη λογική ότι αφού τα αντιβιοτικά καταπολεμούν τα βακτηρίδια, μπορούν να προλάβουν την αποίκηση ζωτικών οργάνων από αυτά. Προτού αναφερθούμε στα πρωτόκολλα χημειοπροφύλαξης που δίδονται από την Αμερικανική Ομοσπονδία Καρδιολογίας, πρέπει να θυμόμαστε το εξής: Όλες οι μελέτες που αφορούν αυτό το αντικείμενο έχουν γίνει στο εργαστήριο και μόνο. Οι παθολογικοί μηχανισμοί της ενδοκαρδίτιδας είναι ακόμα άγνωστοι και δεν υπάρχουν σαφή και αδιάσειστα στοιχεία, ότι αποκλειστικά οδοντιατρικές πράξεις οδηγούν στην πρόκληση της νοσολογικής αυτής οντότητας σε ασθενείς.

Η τελευταία ενημέρωση που έγινε για το θέμα αυτό, δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Circulation τον Απρίλιο του 2007. Σύμφωνα με τις τελευταίες προτάσεις, οι περισσότερες από τις νοσολογικές οντότητες που αντιμετωπίζονταν στο παρελθόν με χημειοπροφύλαξη, αντιμετωπίζονται πλέον χωρίς αντιβιοτικά φάρμακα.

Τα καινούργια δεδομένα, βασίζονται σε βιβλιογραφικά δεδομένα, ότι το ρίσκο της λήψης των αντιβιοτικών φαρμάκων για χημειοπροφύλαξη (όσο αφορά αλλεργικές αντιδράσεις και κυρίως το θέμα της ανάπτυξης ανθεκτικών βακτηριδίων), είναι μεγαλύτερο από τα οφέλη που πραγματικά προσφέρει στον ασθενή.

Οι έρευνες έδειξαν επίσης ότι τα όργανα που προσβάλλονται συνήθως από τα βακτηρίδια της στοματικής κοιλότητας, όπως η καρδιά, είναι καθημερινά εκτεθειμένα σε βακτηρίδια. Τα βακτηρίδια αυτά προέρχονται από τη στοματική κοιλότητα και μπαίνουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσα από κοινές δραστηριότητες όπως το βούρτσισμα των δοντιών και ο μεσοδόντιος καθαρισμός με το νήμα ή τα βουρτσάκια.

περιπτώσεις που δεν προτείνεται πλέον
προφυλακτική αντιβίωση
  • Πρόπτωση μιτροειδούς
  • Ρευματική καρδιακή νόσος
  • Νόσος διγλώχινας βαλβίδας
  • Αορτική στένωση με αποτιτανώνσεις
  • Συγγενείς καρδιακές νόσοι όπως η υπερτροφική μυοκαρδίτιδα

¨Άλλες περιπτώσεις όπου δεν συνιστούταν και στο παρελθόν η χρήση αντιβιοτικών:

  • Ιστορικό εμφράγματος
  • By-pass
  • Φυσιολογικά καρδιακά "φυσήματα"
  • Νόσος Kawasaki χωρίς βαλβιδική δυσλειτουργία
  • Βηματοδότες
περιπτώσεις που προτείνεται
προφυλακτική αντιβίωση
  • Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες
  • Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας
  • Κυανωτική καρδιακή νόσος
  • Επεμβάσεις στην καρδιά με τεχνητά μέσα για ένα εξάμηνο από την επέμβαση
  • Καρδιακά μοσχεύματα που έχουν δημιουργήσει βαλβιδικά προβλήματα

 Άλλες περιπτώσεις όπου δεν έχουν αποσαφηνιστεί τελείως τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση χημειοπροφύλαξης:

  • Αρθροπλαστική ισχύου
  • Διαβήτης ο οποίος δεν είναι ρυθμισμένος
  • Γυναίκες με εμφυτεύματα (σιλικόνης ή μη) στο στήθος

Εάν ανήκετε σε κάποια από τις κατηγορίες όπου χρειάζεται η λήψη αντιβιοτικών φαρμάκων, η προφύλαξη προτείνεται για τις παρακάτω οδοντιατρικές εργασίες:

  • Εξαγωγές δοντιών
  • Περιοδοντική θεραπεία, συντηρητική και χειρουργική, καθώς και οι επανέλεγχοι
  • Χειρουργική τοποθέτηση εμφυτευμάτων
  • Ενδοδοντική θεραπεία (απονεύρωση) ή χειρουργική στο ακρορρίζιο του δοντιού
  • Υποουλική τοποθέτηση αντιβιοτικών ινών ή φαρμακευτικών μεμβρανών
  • Αρχική τοποθέτηση ορθοδοντικών δακτυλίων και συρμάτων, όχι αγκίστρων όμως (Brackets)
  • Ενδοσχισμική αναισθησία
  • Καθαρισμός δοντιών ή εμφυτευμάτων όπου αναμένεται αιμορραγία

Προφυλακτική αντιβίωση δεν ενδείκνυται για τις ακόλουθες οδοντιατρικές εργασίες:

  • Επανορθωτική οδοντιατρική (σφραγίσματα, στεφάνες)
  • Τοπική αναισθησία εκτός της ενδοσχισμικής
  • Τοποθέτηση άξονα σε απονευρωμένο δόντι
  • Τοποθέτηση απομονωτήρα, μετεγχειρητική αφαίρεση ραμμάτων, λήψη αποτυπωμάτων και φθοριώσεις
  • Τοποθέτηση κινητών προσθετικών μηχανημάτων ή ορθοδοντικοί επανέλεγχοι και ρύθμιση ορθοδοντικών μηχανημάτων
  • Ακτινογραφίες

Εάν χρειάζεστε προφυλακτική αντιβίωση πριν από κάποιες οδοντιατρικές εργασίες "υψηλού κινδύνου"  ενημερώστε οπωσδήποτε τον οδοντίατρο και τον παθολόγο ή καρδιολόγο σας. Μπορεί να χρειαστεί να υπάρξει και συνεννόηση του οδοντιάτρου με τον γιατρό σας για το σχεδιασμό της θεραπείας.


ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΠΕΛΕΚΑΝΗΣ
ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΟΣ

 dok.1
 www.fsa.gr
 topten
 ΑΓΩΓΗ ΜΑΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΛΟΓΟΥ
 MYALAS